Inschrijvingsformulier Dag van de Nabestaanden na zelfdoding 2011, Zaterdag 26 november

Je gegevens:

Voornaam: Familienaam:
Straat: Huisnr.:
Postnummer: Gemeente:
Geboortedatum: (vb. 15/01/1978)
Telefoonnummer: Email:
Naam organisatie,
dienst, school:


Ik ben:



Ik ben door zelfdoding verloren:


Eigen medewerkers

Ik wens een factuur te ontvangen

 

Keuze Workshops:

Mijn eerste  keuze is

Mijn tweede keuze is

Mijn derde   keuze is

Wil je de inhoud van de workshops nog eens nalezen?
Kinderen en jongeren hoeven geen voorkeuren op te geven voor de workshops.

 

Vraag aan de minister:

Tijdens de voormiddag zal de minister vragen beantwoorden van nabestaanden. Het is echter noodzakelijk uw vraag op voorhand door te geven. Indien u dit wenst kan u hieronder uw vraag noteren.Dit is mijn vraag aan de minister:

Als nieuwe deelnemer aan de Dag van de Nabestaanden wens ik graag een buddy om me wat wegwijs te maken tijdens de dag.
Ik zou graag een Vegetarisch menu krijgen Ik wens gebruik te maken van een doventolk
Wil je graag carpoolen?

Let op, dit formulier dient ingevuld te worden voor élke deelnemer. Elke deelnemer ontvangt een unieke code.

   
links boekenlijst terug naar homepage verder contact

forum

herinneringssite webwinkel